近日，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院急診科接診了一名年僅12歲的男性患者。患者因“感冒、發(fā)熱3天”后出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)模糊來(lái)院就診，既往“身體健康”，無(wú)明確家族史及特殊的既往史，緊急檢查提示血常規(guī)大致正常，查血糖高達(dá)Hi(高出血糖儀檢測(cè)范圍）、尿酮體3+；胸部、頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。經(jīng)內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科緊急會(huì)診后考慮患者發(fā)熱原因?yàn)椴《靖腥究赡苄源螅⑶液喜⑻悄虿⊥Y酸中毒。建議緊急補(bǔ)液、降糖、收住內(nèi)分泌科。進(jìn)一步檢查提示患者為甲型流行性感冒，1型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)給予補(bǔ)液、抗病毒治療、胰島素控制血糖、糾正酸中毒及對(duì)癥支持等治療后，患者轉(zhuǎn)危為安?；颊吆图覍俣啻卧儐?wèn)病情：孩子平常好好的，咋一下子就得了糖尿??？經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)師多次解釋才接受了現(xiàn)實(shí)。那1型糖尿病究竟是一個(gè)什么病呢？帶著疑問(wèn)，我們一起了解一下這個(gè)疾病。

糖尿病是一種以高血糖為特點(diǎn)的代謝性疾病。正常情況下，胰腺釋放胰島素，幫助身體儲(chǔ)存和利用食物中的糖和脂肪。當(dāng)胰腺分泌胰島素減少，或身體對(duì)胰島素反應(yīng)敏感性降低時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致糖尿病。糖尿病患者最典型的癥狀是“三多一少”，即喝水多、吃飯多、尿多、體重減輕；另外還可表現(xiàn)為容易疲勞、視力模糊。但真正典型癥狀的患者為數(shù)并不多，通常通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常。依據(jù)典型的三多一少癥狀，以及隨機(jī)靜脈血糖≥11.1mmol/L、空腹靜脈血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)測(cè)2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L確診。

常見(jiàn)的糖尿病可以分為1型和2型糖尿病，其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今并未完全闡釋清楚。1型糖尿病也稱為胰島素依賴型糖尿病，患者病狀通常出現(xiàn)在兒童或青少年時(shí)期，可能是一種自體免疫性疾病。因體內(nèi)生產(chǎn)的胰島素絕對(duì)不足使血糖增高，常在感染、勞累、情緒刺激等誘因下起病，病情相對(duì)兇險(xiǎn)，需要使用胰島素治療。1型糖尿病可以沒(méi)有明確家族史，沒(méi)有明確的發(fā)病原因，也沒(méi)有明確的起病期，故不容易被發(fā)現(xiàn)。一般都起病突然。如果孩子短期內(nèi)食欲改變明顯、體重減退、口干口渴等不適，建議及時(shí)就醫(yī)檢查孩子是否血糖升高，避免等到孩子出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等這類急危重癥再救治。

隨著人們飲食習(xí)慣改變和高齡化社會(huì)的到來(lái)，肥胖人群增多，胰島素會(huì)相對(duì)不足，導(dǎo)致2型糖尿病。這部分人群需要控制飲食、改良生活習(xí)慣、口服降糖藥物，必要時(shí)加用胰島素治療。

依據(jù)糖尿病WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)11.2%。然而，糖尿病的確診率僅有30-40%，即10個(gè)糖尿病患者中，只有3-4人知道自己得了糖尿病。較低的糖尿病確診率使得糖尿病患者未能及時(shí)得到有效治療，也使這部分人群的飲食習(xí)慣未能很好地改善。長(zhǎng)期的糖尿病使患者容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、足部受傷后難以愈合、并發(fā)心腦血管疾病、出現(xiàn)腎功能損害以及免疫力下降。一些飲食、生活習(xí)慣不良的糖尿病患者常合并高血脂、肥胖等情況，需要重視。像本例患者，“感冒”后就出現(xiàn)了危及生命的糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒。

糖尿病的治療目標(biāo)是控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，建立較完善的糖尿病健康宣教體系，為患者提供生活方式干預(yù)和個(gè)體化用藥指導(dǎo)。但這必須建立在提高糖尿病患者診斷水平上。

近年來(lái)，我國(guó)接受體檢的人群越來(lái)越多，肥胖人群控制合理體重的理念也逐漸增強(qiáng)。然而，還有很多人從來(lái)沒(méi)有檢查過(guò)血糖、血壓、血脂等基礎(chǔ)的身體指標(biāo)，特別是青年人群，對(duì)血糖的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。有些患者在確診糖尿病時(shí)已經(jīng)有了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，我們需要在多種場(chǎng)合呼吁大家重視健康、重視體檢、重視發(fā)病率較高的糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、慢阻肺等慢性疾病。結(jié)合醫(yī)師的建議，這些慢性疾病如果能得到早期治療，也會(huì)避免出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（作者單位：山西省汾陽(yáng)醫(yī)院）